При неэффективности лечения на дому, госпитализация в специализированные отделения.

При склонности к затяжному течению, по назначению врача гормональные мази.

     Если же продукт воспринимается ребенком, то раскачивание идет в иной плоскости (перпендикулярно предыдущему), то есть параллельно между продуктом и ребенком» (С.16).
     Особое внимание необходимо уделить лекарственному лечению. Не секрет, что многие родители негативно настроены в отношении химических лекарственных средств. Однако, чтобы процесс не превращался в затяжной, при котором замедляется развитие, чтобы избежать превращения вашего малыша в капризного и раздражительного ребенка, нужно серьезное вмешательство. Порою лучше использовать короткий курс мощного и эффективного средства, такого, например, как гормональные мази. Почти всегда аллерген поступает в организм младенца через желудочно-кишечный тракт. Поэтому положительный эффект оказывают средства, улучшающие работу пищеварительной системы (лактобактерин, бифидумбактерин, нутридофилус, активированный уголь). Конечно, выбор препарата и дозы должны определяться врачом.

РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА, ИМЕЮЩЕГО ТРУДНОСТИ ПРИ КОРМЛЕНИИ

     У ряда детей трудности при кормлении возникают сразу после рождения. Однако именно в возрастном промежутке от 1 месяца до 3 месяцев эти трудности приобретают такой размах, что «выбивают из колеи» юную маму. Дело в том, что для маленького человечка кормление – это часто единственный канал, где он может проявить свой темперамент и свои предпочтения. Это первая социальная «трибуна» для ребенка, где единственный слушатель, судья, обвинитель и адвокат – родная мать.
     Мать или справляется с расстройствами питания своего ребенка, или неправильное поведение во время еды у него закрепляется. Важно, чтобы мать ни в коем случае не была «проигравшей» стороной, не позволила собой манипулировать. Но и ребенок не должен «проиграть». Помогает терпение и понимание того, что «я – мать, взрослый и уверенный в себе человек, который хочет своему ребенку только добра и знает, как это сделать».
     Выраженные расстройства поведения ребенка при кормлении называют инфантильной анорексией (см. словарь). Не стоит пугаться термина анорексия, который пришел из психиатрии. Сходство поведения ребенка и психически больного чисто внешнее.
     К диагностическим показателям этого расстройства относятся, во-первых, активный или пассивный отказ от пищи, во-вторых, избирательность в еде и, в-третьих, недоедание. Ребенок не просыпается для кормления, отказывается сосать или высасывает незначительное количество пищи. При активном отказе младенец следит за приближением матери или рожка, отворачивает голову в сторону, что при искусственном вскармливании приводит к опрокидыванию посуды с едой («пищевые войны»). При пассивном - дети отказываются принимать участие в процессе кормления, показывая полное безразличие к приему пищи, не выражают интерес к бутылочке или груди. Сосание и проглатывание замедлены, пища задерживается в ротовой полости.
     К инфантильной анорексии относят продолжительные расстройства, длящиеся свыше 2-х месяцев, так как более кратковременные снижения аппетита часто связаны с введением новых продуктов, семейными переменами, изменениями в уходе, помещением в стационар. Наиболее часто от недоедания страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Мать не всегда вовремя может заметить уменьшение молока в груди, а некоторые малыши ничем не проявляют состояния своего голода.
     Это – «лежебоки», которые ведут себя тихо, сонливы, и матери не испытывают затруднений при уходе за ними. При наблюдении через односторонний экран за процессом кормления детей была выделена группа матерей, которые не понимали и не могли ответить на подаваемые ребенком знаки «голода». В результате они не справлялись с кормлением, и в их отношении к ребенку отчетливо преобладали агрессивные тенденции - раздражительность, недовольство и негодование. Показано также, что матери детей с инфантильной анорексией в 75,6% случаев неправильно реагируют на звуки о голоде, издаваемые их детьми.
     Некоторые матери, напротив, не замечают признаков насыщения и продолжают «насильно» кормить, что вызывает сопротивление ребенка. При этом расстройстве важно четкое, последовательное и спокойное поведение матери, так как развитие этих детей не отличается от развития трудных младенцев. Рекомендации для матери мы, как обычно, приводим в специальной вставке.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МАТЕРИ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИТАНИЯ

При искусственном вскармливании кормление продолжать строго ограниченное время, например, 30 минут, затем прекращать.

РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА, ИМЕЮЩЕГО НАРУШЕНИЯ СНА

     Из физиологических особенностей сна, описанных в предыдущих главах, напомним, что в возрасте от одного месяца до трех около половины времени ночного сна ребенок пребывает в быстром сне. В этот период спящий ребенок часто выглядит беспокойным, у него могут отмечаться сосание, дрожание подбородка и рук, гримасы, улыбки, потягивания. В целом сон возникает почти после каждого кормления, вне зависимости от времени суток (ночью 2-3 раза).
     Показано, что при засыпании и во сне ребенок способен приобретать условные рефлексы. Поэтому создание единого стереотипа перехода ко сну важно и в этом возрасте. В данном контексте мы рекомендуем по-разному осуществлять ночные и дневные кормления. Если днем малыш должен быть максимально свободен в своих движениях, ощущать температуру окружающего воздуха (без шапочки), свет, то на ночь и ночью допускается более плотное пеленание, кормление в темноте или полумраке.
     В возрасте от 1 до 3 месяцев наиболее часто встречаются нарушения сна, связанные с перинатальной энцефалопатией, при гипертензионно-гидроцефальном синдроме. Особенностями таких нарушений сна является их проявление во второй половине ночи, часто в ответ на незначительное воздействие (открытие двери в комнату, где спит ребенок; легкое прикосновение; изменение положения его тела). Если ребенок плачет, то его крик отличается повышенной интенсивностью с оттенком раздражительности в сочетании с монотонностью («на одной ноте»), отмечается двигательное возбуждение, покраснение кожи. При синдроме угнетения, плач ночью имеет следующие особенности: тихий, слабый вялый, иногда «беззвучный», короткий по продолжительности при отсутствии пауз, с общим напряжением, покраснением лица и кожных покровов. К улучшению сна приводит лечение Перинатальной энцефалопатии, которое осуществляет врач.
     Недоношенные дети спят в соответствии со своим скорректированным возрастом, то есть так же, как новорожденные. У нездоровых детей удлиняется время засыпания, они капризны, чаще просыпаются ночью (3-5 раз).


РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА, ИМЕЮЩЕГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

     В возрасте от первого до 3 месяца после рождения крайне распространены нарушения желудочно-кишечного тракта. Расстройство, которого мы уже касались, называется коликой, достигает своего максимума и исчезает именно в этом возрасте. В дневные часы у ребенка развивается выраженное беспокойство. Плачущего ребенка очень трудно успокоить, он сжимает кулачки, выпрямляет ножки, требует пищи и, одновременно, отказывается от нее. Часто наблюдается покраснение лица, срыгивание воздуха, отхождение газов, предпочтение вертикальной позы. Могут отмечаться неожиданные смены сна и бодрствования. Успокоившийся было, и заснувший ребенок просыпается с пронзительным криком. Матери меняют грудное молоко на смеси или наоборот, но ничего не помогает. Все сопровождается или запорами или поносами. Во время приступа напрягаются мышцы всего тела, закрываются глаза, наморщивается лоб. Дети кричат более 4 часов в сутки преимущественно после полудня и в вечернее время. Продолжительность одного приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. Крик-плач носит пронзительный характер.
     К причинам колики трехмесячных относят много факторов. По мнению некоторых ученых частота встречаемости этого расстройства находится в прямой зависимости от факта распознавания коликообразного крика матерями.
     Наблюдения за матерями детей с коликообразными криками выявили у них как отсутствие своевременной и адекватной реакции на сигналы младенцев, так и неспособность ориентироваться в характере поведения ребенка в целом.
     Известный американский детский психоаналитик Рене Шпитц [12] считал, что основную роль в появлении колики играют два фактора: чрезмерная материнская опека и врожденный повышенный мышечный тонус у младенца. Он пишет: «в различных заведениях, в которых я исследовал детей, колика трехмесячных никогда не превращалась в серьезную проблему. В приютах, где младенцы лишены материнской заботы, колика отсутствовала полностью; в заведении, которое я называл «ясли», где удавалось поддерживать отношения матери и ребенка, колика случалась лишь изредка, однако у детей, воспитывающихся в собственной семье, колика трехмесячных – весьма распространенное явление». Те матери, которые проявляют избыток любви и заботы к ребенку могут за несколько дней сделать малыша «плаксивым и склонным к колике» (С.213).
     Другая проблема этого возрастного периода – стафилококковая инфекция. Заболевание начинается с учащения стула, в котором обнаруживаются слизь, иногда прожилки крови. Внешние проявления так называемого стафилококкового энтерита и энтероколита (см. словарь) напоминают колику трехмесячных, с акцентом на расстройстве стула и длительным выделением стафилококка из испражнений. Фактом, часто указывающим на возможную стафилокковую природу страдания ребенка, является наличие трещин соска у матери, мастита (см. словарь).
     Эти два заболевания крайне редко встречаются одно изолированно от другого. Изначальное неблагополучие в психической сфере подготавливает почву для расстройства физиологических функций, а слабое место в организме подвергается атаке со стороны болезнетворного агента (микроорганизм), который ранее мог, как некоторые разновидности стафилококка, быть безвредным жителем в желудочно-кишечном тракте ребенка.
     Темп развития младенца с коликой или стафилококковой инфекцией зависит от тяжести его состояния. Если приступы колики ярко выражены, длятся в течение многих часов и недель то нервно-психическое развитие вообще может остановиться. В «светлые» промежутки ребенок может проявлять новые навыки в соответствии с возрастом, однако болезнь не оставляет времени на их закрепление – развивается очередной приступ беспокойства.
     При легкой степени проявлений этих расстройств ребенок имеет все черты «трудного» младенца, о котором мы неоднократно говорили в этой главе. Развитие детей вполне удовлетворительно.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛИКИ, СТАФИЛОКОККОВОГО ЭНТЕРИТА И ЭНТЕРОКОЛИТА