<<К списку статей

Функциональное состояние мозга при расстройствах репродуктивного цикла в подростковом возрасте у женщин

А.Г. Кощавцев


     Расстройствами репродуктивного цикла в подростковом возрасте являются: ювенильные кровотечения (маточные кровотечения), альгодисменорея (приступы интенсивных болей во время месячных), аменорея и опсоменорея (нарушения частоты месячных). Приблизительно у половины девочек, по литературным данным, при этих расстройствах отмечаются депрессивные реакции.
     Ввиду того, что электроэнцефалограмма у девочек с нарушениями менструального цикла регистрировалась на приборе фирмы «Медикор» с бумажной регистрацией записи, проводилась только экспертная оценка паттерна ЭЭГ. В систему критериев оценки включены данные литературы по клинической оценке ЭЭГ женщин и девочек-подростков и результаты многолетнего клинико-экспериментального опыта сотрудников кафедры Высшей нервной деятельности СПбГУ.
     Критерии экспертной оценки электроэнцефалограммы у девочек-подростков
      Физиологические ритмические компоненты.
     Альфа активность (частота – 8-13 Гц, амплитуда до 100 мкВ). Депрессия альфа активности (снижение амплитуды альфа-активности менее 50 мкВ): умеренная (30-50 мкВ), выраженная (10-20 мкВ), грубая (менее 10 мкВ).
     Альтернация альфа активности (периодическое повышение амплитуды с разницей более 25%)
1. Легкая – (разница амплитуд от 25 до 50%).
2. Умеренная - (разница амплитуд от 50 до 75%).
3. Выраженная, повышение более чем на 100%.
     Нарушение топографического распределения альфа активности по областям коры головного мозга.
1. Сглаженность топографического распределения альфа активности (различия в амплитуде между задними и передними отделами коры менее 50% с сохранением акцента амплитуды в задних отделах коры).
2. Отсутствие зональных различий.
3. Извращение зональных различий (максимальная амплидуда в передних отделах).
     Тета активность (непостоянный феномен, с акцентом в лобно-центральных отведениях, частота – 4-7 Гц, амплитуда до 50 мкВ).
      Альтернация тета активности (периодическое повышение амплитуды с разницей более 25%)
1. Легкая – (разница амплитуд от 25 до 50%).
2. Умеренная - (разница амплитуд от 50 до 75%).
3. Выраженная, повышение более чем на 100%.
     Нарушение топографического распределения тета активности по областям коры головного мозга.
1. Сглаженность топографического распределения тета активности (различия в амплитуде между задними и передними отделами коры менее 50% с сохранением акцента амплитуды в передних отделах коры).
2. Отсутствие зональных различий.
3. Извращение зональных различий (максимальная амплидуда в задних отделах).
     Патологические графоэлементы.
     Пароксизмальные графоэлементы (феномены имеют определенное начало и окончание, четко выделяются из фоновой записи и превышают по амплитуде фон более чем на 50%). Наиболее часто встречаются острые волны в лобных, центральных отведениях, мультифокальные острые волны, билатерально-синхронные вспышки дельта-тета волн.
1. Пароксизмальная активность в легкой степени (не более 2-3 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность не более чем в 2 раза).
2. Пароксизмальная активность в умеренной степени (не более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность в 2 раза).
3. Пароксизмальная активность в выраженной степени (более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность более чем в 2 раза).
     Эпилептиформные графоэлементы.
1. Активность острая-медленная волна, выраженная в легкой степени (не более 2-3 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность не более чем в 2 раза).
2. Активность острая-медленная волна, выраженная в умеренной степени (не более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность в 2 раза).
3. Активность острая-медленная волна, представленная в выраженной степени (более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность более чем в 2 раза).
     Амплитудно-частотная асимметрия (различия амплитуд более 25-50%).
С учетом совокупности этих критериев мы выделили 5 типов общего паттерна ЭЭГ спокойного бодрствования у девочек-подростков с нарушениями менструального цикла.
     I тип ЭЭГ
· Амплитуда альфа активности до 100 мкВ
· Зональные различия правильные, без межполушарной асимметрии
· Тета активность непостоянна с топическим максимумом в лобно-центральных отведениях, альтернирована в легкой степени
· Пароксизмальная активность отсутствует или представлена единично
· Гипервентилляция несущественно меняет ЭЭГ паттерн (заострение, дизритмия в периоде последействия до 5 с)
· Патологические графоэлементы отсутствуют
     II тип ЭЭГ
· Амплитуда альфа активности до 100 мкВ
· Зональные различия правильные или сглажены, наличие межполушарной асимметрии
· Тета активность непостоянна с топическим максимумом в лобно-центральных отведениях, альтернирована от легкой до умеренной степени, зональные различия сглажены
· Пароксизмальная активность представлена в легкой или умеренной степени
· Гипервентилляция несущественно меняет ЭЭГ паттерн (заострение, дизритмия в периоде последействия до 15 с)
· Патологические графоэлементы отсутствуют
     III тип ЭЭГ
· Амплитуда альфа активности до 150-170 мкВ
· Зональные различия сглажены или отсутствуют, но не извращены, наличие межполушарной асимметрии
· Тета активность постоянна, альтернирована от умеренной до выраженной степени, зональные различия отсутствуют
· Пароксизмальная активность представлена от легкой до выраженной степени
· Гипервентилляция меняет ЭЭГ паттерн (пароксизмальная активность представлена в легкой или умеренной степени в периоде последействия свыше 20 с)
· Патологические графоэлементы представлены в легкой степени
     IV тип ЭЭГ
· Амплитуда альфа активности до 50 мкВ
· Зональные различия сглажены или отсутствуют, или нестойко извращены, без межполушарной асимметрии
· Тета активность единична или отсутствует
· Пароксизмальная активность отсутствует или представлена единично
· Гипервентилляция несущественно меняет ЭЭГ паттерн (заострение, дизритмия в периоде последействия до 5 с)
· Патологические графоэлементы отсутствуют
     V тип ЭЭГ
· Амплитуда альфа активности до 150-170 мкВ
· Зональные различия отсутствуют или извращены, без межполушарной асимметрии
· Тета активность постоянна, альтернирована в выраженной степени, зональные различия отсутствуют
· Пароксизмальная активность представлена от умеренной до выраженной степени
· Гипервентилляция меняет ЭЭГ паттерн (пароксизмальная активность представлена в умеренной или выраженной степени в периоде последействия свыше 40 с)
· Патологические графоэлементы представлены от легкой до умеренной степени
     В исследовании принимало участие 200 девочек с нарушениями менструального цикла в возрасте 15,47+1,44 лет. I тип ЭЭГ отмечался у 70 девочек, II тип – у 74, III и IV тип по 24 подростка, V тип – у 8 обследованных девочки.

     Условные обозначения: возраст в годах; ЛТ - личностная тревожность в баллах; СТ-ситуативная тревожность в баллах; Синдром – синдром нарушений менструального цикла: опсоменорея 1 балл, альгодисменорея 2 балла, вторичная аменорея – 3 б, первичная аменорея – 4 б, ювенильное кровотечение – 5 б; Бек – балл шкалы депрессивности Бека
     Возрастные различия в зависимости от типа ЭЭГ отражены в рисунке 1. Достоверные различия отмечаются между V и I,II, IV группами, тогда как между I-IV их нет.

Рисунок 1

Возрастные различия у девочек-подростков с НМЦ

     Условные обозначения: различия между V и I-IV группами: * - p < 0,05; # - p < 0,005.
     Показатели ситуативной и личностной тревожности у девочек с нарушениями менструального цикла, свидетельствующие о повышении тревожности, диагностике тревожного состояния, то есть в 28% случаев выборки, отмечаются в группах девочек с III-V паттерном ЭЭГ (см. рисунок 2-3).

Рисунок 2

Личностная тревожность у девочек-подростков с НМЦ и паттерны ЭЭГ

     Условные обозначения: различия между I и III-V группами: # - p < 0,005; различия между II и III-V группами: # - p < 0,005.

Рисунок 3

Ситуативная тревожность у девочек с НМЦ и паттерны ЭЭГ

     Условные обозначения: различия между I и III-V группами: * - p < 0,05; # - p < 0,005; различия между II и III-V группами: * - p < 0,05; # - p < 0,005.
     Получены интересные данные, показавшие связь между типом ЭЭГ и синдромальным диагнозом, у девочек-подростков с нарушениями менструального цикла (см. рисунок 4). Так, альгодисменорея и опсоменорея в большей степени характерна для девочек с I и II типом ЭЭГ, то есть с близкими к норме возрастными показателями ЭЭГ. Первичная и вторичная аменорея - для III типа ЭЭГ. Для десинхронизированного типа ЭЭГ (IV) отмечается широкий разброс синдромов от альгодисменореи до первичной и вторичной аменореи. У девочек с ювенильными маточными кровотечениями чаще регистрируется наиболее измененные паттерны ЭЭГ – IV и V типы паттерна.

Рисунок 4

Синдромальный диагноз у девочек с НМЦ и паттерны ЭЭГ

     Условные обозначения: опсоменорея 1 балл, альгодисменорея 2 балла, вторичная аменорея – 3 б, первичная аменорея – 4 б, ювенильное кровотечение – 5 б.; различия между I и III-V группами: * - p < 0,05; # - p < 0,005; различия между II и III-V группами: * - p < 0,05; # - p < 0,005.
     Показатели депрессивности по шкале Бека свидетельствуют о пограничных значениях для III группы (в норме меньше 12) и явном повышении показателей для IV и V группы (см. рисунок 5). По данной шкале в нашей выборке оказалось 21,5% депрессивных девочек-подростков.

Рисунок 5

Показатели депрессивности по шкале Бека и тип ЭГГ у девочек с НМЦ

     Условные обозначения: различия между I и III-V группами: # - p < 0,005; различия между II и III-V группами: # - p < 0,005.
     Таким образом, клинико-электроэнцефалографическое исследование девочек-подростков с нарушениями менструального цикла свидетельствует о наличии у них в трети случаев депрессивных реакций. Состояние со сниженным настроением чаще встречается у подростков с аменореей и маточными кровотечениями. Депрессивным реакциям у девочек с НМЦ соответствуют три типа паттерна ЭЭГ, которые условно можно обозначить как умеренно заостренный, ярко заостренный и десинхронизированный. Соотношение депрессивности- отсутствия депрессивности у девочек-подростков такое же, как у беременных женщин и женщин после родов, что лишний раз подтверждает взаимовлияние психической и репродуктивной сфер и, вполне вероятно, создает место наибольшей уязвимости во время беременности и родов.