<<К списку статей

Гусарина Н.Д. , Кощавцев А.Г.
Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет

Особенности паттерна аЭЭГ у новорожденных детей от матерей с послеродовым блюзом.

     Современная электроэнцефалография переживает как бы «второе рождение» в связи с новыми возможностями в плане математических видов обработки ЭЭГ. К таким сравнительно "новым" методам ЭЭГ относится аплитудно-интегрированная ЭЭГ(аЭЭГ). Методика применяется в неонатологии для ранней диагностики нарушений развития центральной нервной системы у новорожденных. Проведение суточного мониторирования церебральных функций показано недоношенным, а также новорожденным с родовыми травмами в анамнезе, или имеющим признаки отклонения в развитии ЦНС (Hellstom-Westas L. et al., 2008). В результате записи аЭЭГ получается полоса (тренд), нижний край которой соответствует сигналам с самой малой амплитудой, а верхний – сигналам с максимальной амплитудой.
     Нормальное психомоторное развитие новорожденных детей связано с формированием сна, поскольку моторные навыки отсутствуют. Возможно, что при нарушении или прекращении естественной ритмической импульсации или при возникновении потока патологической импульсации (боль при травматичных родах, гипоксически-ишемическая энцефалопатия), правильное созревание механизмов синхронизации сна нарушается. Время появления цикличности сон-бодрствование напрямую зависит от тяжести перинатального поражения ЦНС. Рядом исследователей отмечается, что возникновение циклической вариабельности и нормальной амплитуды при записи аЭЭГ имеет высокую ценность прогноза для благоприятного неврологического исхода после тяжелого перинатального поражения ЦНС (ter Horst HJ, Sommer C, Bergman KA et al., 2004; de Vries LS, Toet MC., 2006; van Rooij LGM, de Vries LS, Hsndryastuti S et al., 2007).
     Особой проблемой послеродового периода для женщины является возможность развития послеродового блюза. Он обусловлен комплексом разнообразных изменений (прежде всего, гормональных) (Harris B. et al., 1994). Для женщины в этот период характерна раздражительность, эмоциональная неустойчивость, слезливость, подавленность.
     Задачей исследования было выявить отличия в показателях аЭЭГ сна у новорожденных детей от матерей с послеродовым блюзом и новорожденных от матерей без тревожно-депрессивных реакций.
     В нашем небольшом исследовании (finger research) в качестве основной группы приняли участие 6 новорожденных в возрасте до 1 месяца (средний возраст 12,6+3,9 день) от матерей с депрессивными реакциями (блюз) (показатели Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии и (или) шкалы Бека выше 12 баллов). В качестве группы сравнения выступали 8 чуть более старших детей от матерей без блюза (средний возраст 21,7+12,1 дня). Все дети находились на отделении патологии новорожденных детей ДГБ № 22 Санкт-Петербурга с различными диагнозами, однако у всех регистрировалось Перинатальное поражение ЦНС средней или тяжелой степени, в основной группе было двое недоношенных детей (в возрасте 34 и 36 недель), в группе сравнения также было двое недоношенных детей (в возрасте 27 и 34 недель), остальные дети были доношены с гестацией 38-41 неделя. Амплитудно-интегрированная ЭЭГ оценивалась по итогам 3-часового ЭЭГ исследования на электроэнцефалографе Энцефалан с помощью программы мониторинга церебральных функций "Энцефалан-ЦФМ". Проводился однофакторный дисперсионный анализ различий показателей ЭЭГ и аЭЭГ между группами, а также сравнивались констелляции связей показателей аЭЭГ в каждой группе, полученные с помощью факторного анализа.
     Полученные результаты свидетельствуют о том, что у детей от матерей без блюза отмечаются общие закономерности пароксизмальной ЭЭГ и аЭЭГ в виде увеличения амплитуды колебаний в non-REM сне, тогда как у детей от матерей с блюзом гипоксически-ишемическая энцефалопатия в большей степени влияет на зрелость ритмики и особенности паттернов REM сна. Нельзя исключить, что недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и блюз замедляют созревание паттерна сна, а способствуют формированию пароксизмальных типов реагирования только гипоксически-ишемическая энцефалопатия и недоношенность.
     При таком подходе понятна не только неадекватность матери, когда депрессивные матери отличаются: 1) менее эмоциональным поведением, 2) меньшей чувствительностью к младенческим нуждам, 3) наличием прямолинейных или лживых эмоций, 4) открытой враждебностью к детям (Beck CT, 2003). Наши исследования свидетельствуют о формализме женщин с блюзом и частом использовании "принуждения" при кормлении новорожденных детей. Младенцы матерей с послеродовыми депрессиями суетливы, избегают проявлять позитивную эмоциональную экспрессию и вокализации по сравнению с детьми матерей без депрессии.
     Понятно также негативное влияние PPD (послеродовых депрессий) на когнитивное развитие младенцев старше года (метаанализ 9 работ). По данным авторов дети от матерей с депрессией в старшем возрасте демонстрируют больше когнитивных и поведенческих проблем по сравнению с детьми матерей без депрессии. Показано, что пятилетние дети от матерей с PPD отличаются меньшей творческой и физической активностью в игре (Murray L. et all., 1996). По родительским отчетам они были более невротичными, имели больше отклоняющихся вариантов поведения, по сравнению с контрольной группой. В другом исследовании отмечается, что 11-летние дети имеют IQ ниже, если их матери были депрессивными в течение 3-х месяцев после рождения (Sinclair D, Meway L., 1998).

Литература.
1. Beck C.T. Recognizing and Screening for Postpartum Depression in Mothers of NICU Infants. // Adv. Neonatal Care 3(1): 37-46, 2003.
2. de Vries LS, Toet MC. Amplitude-integrated electroencephalography in the full-term newborn. Clin. Perinatol 2006; 33: 619-32.
3. Harris B, Lovett L, Newcombe RG, Read GF, Walker R, Riad-Fahmy D. Maternity blues and major endocrine changes: Cardiff puerperal mood and hormone study II. BMJ. 1994; 308:949-953.
4. Hellstom-Westas L, S de Vries L, Rosen I. Atlas of Amplitude-integrated EEGs in the newborn. Second Edition. Informa UK Ltd., 2008. - P.187.
5. Murray L., Fiori-Cowley A., Hooper R., Cooper P. The impact of postnatal depression and associated adversity on early mother-infant interactions and later infant outcome. // Child Dev. 1996; 67:2512-2526.
6. Sinclair D, Meway L. Effects of postnatal depression on children's adjustment to school: teachers' reports. // Br. J. Psychiatry. 1998; 172:58-63.
7. ter Horst HJ, Sommer C, Bergman KA et al. Prognostic significance of amplitude-integrated EEG during the first 72 hours after births in severely asphyxiated neonates. Pediatr Res 2004; 55: 1026-33.
8. van Rooij LGM, de Vries LS, Hsndryastuti S et al. Neurodevelomental outcome in full term infants with status epilepticus detected with amplitude-integrated electroencephalography. Pediatrics 2007; 120:354-63.